大疫出良方

 

3月18日，武漢雷神山醫(yī)院，新冠肺炎患者在病房服用中藥湯藥治療

 

◇國家中醫(yī)藥管理局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至5月20日，納入“清肺排毒湯”臨床救治觀察的10個省份（不包括湖北?。?6家定點醫(yī)院1337例本土患者中有1323例（占98.95%）臨床治愈出院，這其中有57例是重型患者。救治對象中無一例輕型轉(zhuǎn)為重型、普通型轉(zhuǎn)為危重型

 

◇“由于疫情非常復(fù)雜，必須將多個方子有機組合在一起，兵團作戰(zhàn)，才能普適速效。畢竟需要使用的人很多，所以我自己前后連續(xù)服用了十幾服。”

 

◇深入挖掘中醫(yī)藥寶庫精華，及時從中醫(yī)藥經(jīng)典中優(yōu)化組合有效方劑，傳承不泥古，創(chuàng)新不離宗，是此次疫情防控救治給我們的重要啟示

 

這是一場百年來影響范圍最廣的全球性大流行病——200多個國家和地區(qū)受到波及，全球確診病例超過1100萬例。

 

面對來勢洶洶的新冠肺炎疫情，中醫(yī)藥人堅持守正創(chuàng)新，結(jié)合實際深入辨證，從經(jīng)典名方中篩選研發(fā)出通治方“清肺排毒湯”，并大面積推廣使用，成為挽救生命、控制疫情的有力武器。

 

“大疫出良方”。一個從經(jīng)典名方中篩選研發(fā)出的速效通治方，背后有著怎樣的故事？古方今用為何仍能“效如桴鼓”？中醫(yī)人如何更好守正創(chuàng)新？帶著這些問題，《瞭望》新聞周刊記者進(jìn)行了深入調(diào)研。

 

看準(zhǔn)病機，從經(jīng)典名方中篩選優(yōu)化“通治方”

 

每一次大疫的發(fā)生，都是一次大戰(zhàn)，也是一場大考。

 

國家中醫(yī)藥管理局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至5月20日，納入“清肺排毒湯”臨床救治觀察的10個省份（不包括湖北省）66家定點醫(yī)院1337例本土患者中有1323例（占98.95%）臨床治愈出院，這其中有57例是重型患者。救治對象中無一例輕型轉(zhuǎn)為重型、普通型轉(zhuǎn)為危重型。

 

有效降低了發(fā)病率、轉(zhuǎn)重率、病亡率，促進(jìn)了核酸轉(zhuǎn)陰，提高了治愈率，加快了恢復(fù)期康復(fù)……國務(wù)院新聞辦公室近日發(fā)布的《抗擊新冠肺炎疫情的中國行動》白皮書再次肯定了以“清肺排毒湯”為代表的中醫(yī)藥有效方藥在治療新冠肺炎中的作用。

 

回顧新冠肺炎疫情暴發(fā)初期，到1月24日24時，全國已有30個省區(qū)市報告確診病例，確診人數(shù)超過1000人?；颊呔戎问冀K是疫情防控的重中之重，面對兇猛的病毒，如何針對核心病機快速拿出有效的“通治方”？

 

出身中醫(yī)世家、苦心鉆研中醫(yī)藥經(jīng)典多年的中國中醫(yī)科學(xué)院特聘研究員葛又文意識到，這次疫情遠(yuǎn)比任何一次流感都要復(fù)雜嚴(yán)重，與“非典”性質(zhì)上也有很大區(qū)別，設(shè)計的藥方既要針對主要矛盾，使藥力走在毒性前面，阻斷疾病惡化進(jìn)展通道，同時也要統(tǒng)籌對其他臟器的協(xié)同保護(hù)，調(diào)動增強人體免疫力，降低復(fù)感復(fù)發(fā)風(fēng)險。

 

“搞清楚疫病的性質(zhì)非常重要。新型冠狀病毒感染的肺炎當(dāng)屬‘寒濕疫’，是感受寒濕疫毒而發(fā)病。”葛又文根據(jù)此次疫情發(fā)病的時間特點、人群的共性、區(qū)域等三因制宜，深入辨證，結(jié)合從疫情前線發(fā)回的患者詳細(xì)病情資料，驗證對本次疫病核心病機和應(yīng)對方法的判斷。

 

中央文史研究館館員、中國中醫(yī)科學(xué)院名譽院長王永炎院士，國醫(yī)大師、中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院主任醫(yī)師薛伯壽都有多年抗疫經(jīng)驗，也把這次疫情性質(zhì)定為寒濕疫。這與深入抗疫一線的國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)療救治專家組組長、中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員仝小林院士的觀點也不謀而合。

 

彼時，仝小林院士在除夕晚上率隊抵達(dá)武漢。他介紹，當(dāng)?shù)?月份以來差不多連續(xù)16天都是小雨，濕氣非常重。針對武漢市金銀潭醫(yī)院等地患者的發(fā)病情況等詳細(xì)診察，發(fā)現(xiàn)患者舌苔總的呈現(xiàn)厚膩腐苔，濕濁之象非常重。

 

“從《內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》五十八難了解，傷寒有五，寒濕疫屬于傷寒病的分屬類型。”判斷核心病機為“寒濕疫”，且有多臟腑受累發(fā)病的情況，葛又文想到了《傷寒雜病論》。這部著作開創(chuàng)了中醫(yī)學(xué)六經(jīng)辨證的先河。經(jīng)過近兩千年的臨床實踐，后世相繼有700多種圍繞該書的著作問世。該書記載的方劑被尊為“經(jīng)方”，張仲景則被尊為“醫(yī)圣”。日本的“漢方藥”，應(yīng)用的也多是該書的方劑。

 

在統(tǒng)籌考慮《傷寒雜病論》經(jīng)典名方基礎(chǔ)上，葛又文將麻杏石甘湯、五苓散等多個方劑精心優(yōu)化組合，創(chuàng)新運用，并親身試藥，反復(fù)推敲，在一周內(nèi)確定了包含21味藥的“清肺排毒湯”處方。

 

“由于疫情非常復(fù)雜，必須將多個方子有機組合在一起，兵團作戰(zhàn)，才能普適速效。畢竟需要使用的人很多，所以我自己前后連續(xù)服用了十幾服。”葛又文說。

 

這個通治方如何發(fā)揮作用，做到“攻守兼?zhèn)?rdquo;？

 

“正氣存內(nèi)，邪不可干。”國醫(yī)大師薛伯壽認(rèn)為，疾病之所以發(fā)生，正氣衰弱是根本原因，正氣的盛衰存亡對疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸與療效起決定性作用。

 

薛伯壽親筆撰文解讀“清肺排毒湯”：此方為麻黃湯、五苓散巧妙相合，既祛寒閉又利小便祛濕，麻黃可增五苓散祛濕，五苓散控制麻桂發(fā)汗之峻，桂枝甘草辛甘化陽扶正，苓桂術(shù)甘又有健脾化飲之用，因新冠肺炎胸憋氣短，雖無明顯喘，其實肺閉不宣，比有喘咳更為嚴(yán)重，又合用射干麻黃湯及橘枳姜湯，小柴胡湯為少陽病，半表半里，又可通利三焦，既防疫邪入里，又調(diào)肝和胃，顧護(hù)消化功能，加藿香為芳香化濕，用石膏防郁而化熱。

 

海軍軍醫(yī)大學(xué)和中科院大連化物所研究團隊聯(lián)合開展了藥效物質(zhì)基礎(chǔ)及作用機制研究，從現(xiàn)代科學(xué)角度予以佐證——

 

“清肺排毒湯”21味中藥有16味歸肺經(jīng)，其余中藥協(xié)同保護(hù)心臟、肝臟、脾胃和腎臟等器官。目前，已完成300余種化學(xué)成分、200多種入血成分的鑒定工作，預(yù)測出790個潛在作用靶標(biāo)，證明“清肺排毒湯”可通過多成分、多靶標(biāo)對機體起到整體調(diào)控作用，對新冠肺炎從病毒入侵、病毒復(fù)制到繼發(fā)炎癥因子造成多器官損傷的整個通路發(fā)揮作用。

 

“疫病的特點是傳播迅速、波及面廣，針對核心病機，迅速從經(jīng)典醫(yī)籍古方中篩選優(yōu)化最對癥的方藥，尤其是產(chǎn)生‘國家藥方’，對疫情防控和臨床救治至關(guān)重要。”國家中醫(yī)藥管理局副局長王志勇說，這個處方與幾位院士、國醫(yī)大師對核心病機的研判一致，源于經(jīng)典又頗有創(chuàng)新，深入研判了疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸、統(tǒng)籌考慮了速效救治與防復(fù)發(fā)風(fēng)險，高度關(guān)注了對心臟、肝臟、脾胃和腎臟的協(xié)同保護(hù)。

 

與死神賽跑，中醫(yī)不當(dāng)“慢郎中”

 

大疫當(dāng)前，第一時間救治病人是當(dāng)務(wù)之急。

 

1月27日凌晨3點，王志勇鄭重寫下承諾書：“全國新型冠狀病毒肺炎疫情異常嚴(yán)峻，我們必須與死神和時間賽跑……”當(dāng)天，國家中醫(yī)藥管理局以臨床“急用、實用、效用”為導(dǎo)向，緊急啟動了“中醫(yī)藥防治新冠肺炎有效方劑臨床篩選研究”專項。

 

加快啟動臨床觀察，這是非常時期的非?？简?。然而，第一批臨床觀察剛開始，就遇到不少障礙。

 

“清肺排毒湯”應(yīng)急專項專家組組長、北京中醫(yī)藥大學(xué)副校長王偉回憶，最初確診患者都在西醫(yī)定點醫(yī)院，要讓西醫(yī)和病人接受中醫(yī)治療并不容易，這背后既有現(xiàn)實條件限制，也有醫(yī)生用藥習(xí)慣甚至對中醫(yī)的偏見和誤解。

 

“山西一位新冠肺炎患者入院后堅決拒絕吃中藥，經(jīng)過治療癥狀雖然消失，但核酸檢測始終呈陽性。后來看到同病房病友喝了‘清肺排毒湯’后轉(zhuǎn)陰出院，他才接受中藥治療，一個療程三天后就轉(zhuǎn)陰了。”王偉說，早期很多病人都是這樣，看到效果后才開始服用“清肺排毒湯”。

 

隨著參與臨床觀察的病人越來越多，更多良好療效的反饋陸續(xù)傳來。河北省中醫(yī)院呼吸一科專家救治的一位重癥患者，高燒39.5℃，加服一服“清肺排毒湯”后，第二天下午體溫和白細(xì)胞便恢復(fù)正常；陜西省西安市一位中年患者，CT胸片顯示雙肺呈多發(fā)性斑片狀毛玻璃型影像，臨床表現(xiàn)為乏力、胸悶、氣短，服用“清肺排毒湯”兩劑后，癥狀基本消失，服用六劑后肺部病灶明顯吸收，核酸檢測兩次都顯示陰性。

 

首批在山西、河北、黑龍江、陜西4省開展的“清肺排毒湯”救治確診患者的臨床觀察結(jié)果證實，該方在多省多地不同年齡層次的214例確診病人中臨床有效率達(dá)90％以上。

 

“中醫(yī)并不都是‘慢郎中’。中醫(yī)藥治療流感類疫病，如果病因病機分析透徹，遣方用藥合理嚴(yán)謹(jǐn)，就可以很快扭轉(zhuǎn)病情。”王志勇說，面對疫病迅速準(zhǔn)確研判病機，針對核心病機開出通治方，這正是中醫(yī)辨證論治的體現(xiàn)。

 

“中醫(yī)認(rèn)知疫病的診療模式有其獨特優(yōu)勢。”中國中醫(yī)科學(xué)院原院長、首席研究員曹洪欣教授表示，突發(fā)疫病疫毒之邪（病毒細(xì)菌）侵犯人體后，機體會出現(xiàn)不同的反應(yīng)和表現(xiàn)，中醫(yī)對這些外在表現(xiàn)進(jìn)行分析，根據(jù)病邪導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)功能異常、氣血津液失調(diào)的病變機理，綜合自然界氣候變化、地理環(huán)境、人的身體狀況與疫病演變規(guī)律，注重“因地、因時、因人、因病”的綜合分析，以扶正祛邪為法則，調(diào)動體內(nèi)抗病能力與抗病毒、抗細(xì)菌作用相結(jié)合，有利于早期有效干預(yù)，從而達(dá)到及時有效防治的目的。

 

繼2月6日國家衛(wèi)生健康委員會和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)文向全國推薦使用后，“清肺排毒湯”作為治療輕型、普通型、重型、危重型患者的唯一通用方劑，又被納入第六版和第七版新型冠狀病毒肺炎診療方案，在全國28個省（區(qū)、市）得到廣泛應(yīng)用。隨著國際疫情蔓延，有關(guān)部門還為我駐外使領(lǐng)館配備了近10萬劑“清肺排毒湯”復(fù)方顆粒劑。

 

在湖北疫情最吃勁的關(guān)鍵時候，經(jīng)國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制科研攻關(guān)組統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，國家中醫(yī)藥管理局、工業(yè)和信息化部組織四家中藥企業(yè)迅速制定了生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，緊急生產(chǎn)“清肺排毒湯”復(fù)方顆粒劑，無償供應(yīng)湖北省定點醫(yī)院臨床救治使用。

 

國家中醫(yī)藥管理局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，在湖北疫情主戰(zhàn)場，“清肺排毒湯”是使用量最大的方劑，共有湯劑39萬袋、復(fù)方顆粒劑近50萬劑向定點醫(yī)院、方艙醫(yī)院、隔離點配送，發(fā)揮了重要效用。

 

正如白皮書指出，堅持中西醫(yī)結(jié)合、中西藥并用，發(fā)揮中醫(yī)藥治未病、辨證施治、多靶點干預(yù)的獨特優(yōu)勢，全程參與深度介入疫情防控，從中醫(yī)角度研究確定病因病機、治則治法，形成了覆蓋醫(yī)學(xué)觀察期、輕型、普通型、重型、危重型、恢復(fù)期發(fā)病全過程的中醫(yī)診療規(guī)范和技術(shù)方案，在全國范圍內(nèi)全面推廣使用。同時，這也節(jié)約了大量醫(yī)療救治費用。專家介紹，單獨使用“清肺排毒湯”起效迅速，一個療程僅需3天，藥品費用不到100元。

 

傳承不泥古，創(chuàng)新不離宗

 

回望歷史，中醫(yī)對于疫病防治具有幾千年的實踐積累與經(jīng)驗，常常在救治病人過程中形成、發(fā)展疫病理論，總結(jié)出一套行之有效的良方。

 

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”的記載，指出疫病的傳染、流行性與臨床表現(xiàn)相似的特點。

 

在漢代，大疫流行，醫(yī)圣張仲景在《傷寒雜病論·序》中說：“余宗族素多，向余二百，建安紀(jì)年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七。”總結(jié)疫病防治經(jīng)驗、創(chuàng)新中醫(yī)理論，他編著《傷寒雜病論》，奠定了中醫(yī)辨病與辨證論治的診療模式，傷寒六經(jīng)辨證的問世與廣泛應(yīng)用，有效地指導(dǎo)著疫病防治。

 

明清時期，瘟疫頻發(fā)，當(dāng)時認(rèn)為疫病與毒邪相關(guān)，吳又可、葉天士、吳鞠通等醫(yī)學(xué)大家提出溫病辨病辨證方法。如“衛(wèi)氣營血辨證”“三焦辨證”等，豐富發(fā)展了疫病理論與實踐。

 

在幾千年的歷史長河中，中華民族雖屢經(jīng)疫病侵害，但最終都靠老祖宗的智慧和方藥戰(zhàn)勝了疫病。

 

“大疫出良方，而臨床實踐恰恰是中醫(yī)傳承創(chuàng)新的有效途徑。”曹洪欣說。

 

治療肺炎的麻黃杏仁石膏甘草湯、治療心律不齊的炙甘草湯……張仲景著《傷寒雜病論》中的不少經(jīng)典名方，成為臨床中常用的良方。

 

東晉葛洪《肘后備急方》立“治瘴氣疫癘溫毒諸方”一章，記載了治療、預(yù)防瘟疫的方劑。

 

唐代名醫(yī)孫思邈在《千金要方》中，總結(jié)了許多治療傳染病的方劑，還提出用熏藥法進(jìn)行空氣消毒等消毒法。

 

北宋期間暴發(fā)流行病，十余次頒布醫(yī)方，其中“時氣疫方”“霍亂吐瀉方”等良方，也沿用至今。

 

屠呦呦受中醫(yī)典籍《肘后備急方》啟發(fā)，帶領(lǐng)團隊攻堅克難，研究發(fā)現(xiàn)了青蒿素，解決了抗瘧治療失效難題，挽救了全球數(shù)百萬人的生命。

 

深入挖掘中醫(yī)藥寶庫精華、及時從中醫(yī)藥經(jīng)典中優(yōu)化組合有效方劑，是此次疫情防控救治給我們的重要啟示。

 

王永炎院士指出，面對新病毒和傳染病，相較于西醫(yī)需要病毒分析、動物實驗、臨床試驗等復(fù)雜程序，中醫(yī)藥基于患者臨床癥狀、體征、發(fā)病的時間、地域和氣候等特點，通過病機分析、審證求因進(jìn)行辨證論治，就可以在很短的時間內(nèi)制定出方案，第一時間用于臨床救治，這對于保護(hù)人民群眾的生命安全和身體健康至關(guān)重要。

 

薛伯壽認(rèn)為，中醫(yī)藥典籍汗牛充棟，但并不是隨便拿個方子來就能用的，必須研判病機，擇善而用，創(chuàng)新融合應(yīng)用。“清肺排毒湯”就是中醫(yī)藥傳承精華、守正創(chuàng)新的生動實踐。

 

當(dāng)前，我國內(nèi)防反彈、外防輸入的任務(wù)仍然十分艱巨。站在古代先賢的肩膀上，中醫(yī)人如何讓好方子治愈更多患者，讓中醫(yī)藥為護(hù)佑人類健康作出更大貢獻(xiàn)？

 

“人與自然關(guān)系持續(xù)惡化的趨勢還沒有得到根本改變，傳染病在世界各地的發(fā)生更加頻繁，這也凸顯出中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新的迫切性和必要性。”王志勇說，面對未來仍有可能出現(xiàn)的大疫，中醫(yī)人還要擔(dān)負(fù)起歷史使命，拿出更多有效的“國家藥方”。

 

從秦漢時期《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定中醫(yī)理論體系，到明清時期溫病理論的形成；從中醫(yī)典籍中煥發(fā)新生的青蒿素，到將傳統(tǒng)中藥的砷劑與西藥結(jié)合治療急性早幼粒細(xì)胞白血病……中醫(yī)藥的發(fā)展史就是一部創(chuàng)新史。“清肺排毒湯”的臨床實踐正同中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展軌跡一樣，是在學(xué)習(xí)和傳承古人理論與經(jīng)驗基礎(chǔ)上，結(jié)合疫情的實際情況融合新的認(rèn)識，將傳承與創(chuàng)新有機結(jié)合。

 

記者采訪了解到，雖然中醫(yī)藥法明確，注重中醫(yī)藥經(jīng)典理論和中醫(yī)藥臨床實踐、現(xiàn)代教育方式和傳統(tǒng)教育方式相結(jié)合，但一些地方暴露出學(xué)歷教育和臨床實踐脫節(jié)、中醫(yī)藥人才青黃不接、中醫(yī)不姓“中”的傾向。

 

“臨床療效是中醫(yī)立業(yè)之本，是中醫(yī)的生命力。”國醫(yī)大師路志正認(rèn)為，中醫(yī)藥還有很多寶藏沒發(fā)掘出來，當(dāng)前要加大師承教育力度，做好典籍的挖掘、利用，切實把中醫(yī)藥這一祖先留給我們的寶貴財富繼承好、發(fā)展好、利用好。

 

路志正認(rèn)為，有效發(fā)揮中醫(yī)藥防控疫情作用還存在一定薄弱環(huán)節(jié)。要提高中醫(yī)藥防控突發(fā)流行傳染性疾病能力，大力發(fā)掘中醫(yī)藥防治疫病精華，切實提高中醫(yī)藥在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的整體能力；加強基于經(jīng)典名方的中藥新藥研發(fā)，使中醫(yī)藥成為防控新發(fā)疫情的不竭動力。

 

“傳承精華，守正創(chuàng)新”，正是中醫(yī)藥發(fā)展的根基和生命力所在。而傳承創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)藥，是新時代中國特色社會主義事業(yè)的重要內(nèi)容，是中醫(yī)人新時代的使命所在，是中華民族偉大復(fù)興的大事。（記者 陳芳 田曉航）