一場(chǎng)突如其來(lái)的疫情助推了很多新業(yè)態(tài)的跨越式發(fā)展，“云看病”無(wú)疑是其中最?yuàn)Z目的之一。在去實(shí)體醫(yī)院看病猶如置身險(xiǎn)境的那段特殊時(shí)光里，很多平日里三天兩頭跑醫(yī)院的慢性病患者，不得不轉(zhuǎn)到線上尋求幫助。那些懷疑自己被新冠病毒侵襲的人，也隨時(shí)從云端向大夫們咨詢甄別。疫情防控期間，醫(yī)院的線上門診量、互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的咨詢量，都是爆發(fā)式增長(zhǎng)。老百姓仿佛一夜之間就接受了網(wǎng)上看病。醫(yī)院的線上化進(jìn)程、政策對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的支持度，也都有了重大突破。

 

“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院迎來(lái)拐點(diǎn)”，東方證券、中信證券等多家券商在研報(bào)中斷言。資本的嗅覺一向是最靈敏的，尤其是當(dāng)醫(yī)保脫卡支付成為現(xiàn)實(shí)──線上醫(yī)療的“任督二脈”被打通之后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的春天來(lái)臨了。

 

云看病

 

天津近9萬(wàn)人次

 

“云看病”

 

記者昨天登錄天津微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的抗擊疫情義診平臺(tái)看到，動(dòng)態(tài)顯示，目前已有55424名醫(yī)生在線，已提供超過177萬(wàn)例咨詢。

 

在“去開藥”項(xiàng)目下，滾動(dòng)條不停閃爍：某高血壓患者開藥成功、某腎病綜合征患者開藥成功、某孕14周女士開藥成功、某流行性感冒患者開藥成功……

 

今年1月24日（除夕夜），天津微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院火速上線。到4月中旬，累計(jì)訪問量超過1.3億人次，上線醫(yī)生5萬(wàn)多名，為全國(guó)提供免費(fèi)在線咨詢和診療服務(wù)超177萬(wàn)人次，我市近9萬(wàn)人次選擇“云看病”，創(chuàng)造了醫(yī)學(xué)史上的一個(gè)奇跡。疫情下的天津微醫(yī)模式，還被國(guó)家衛(wèi)健委專門發(fā)函向全國(guó)推廣。

 

南開區(qū)保山道附近的居民白女士，前段時(shí)間就一直念互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的好。在2月中旬各地疫情最吃勁兒的時(shí)候，白女士右腿的大腿兩側(cè)起了很多帶水泡的紅疙瘩，奇癢難忍。她當(dāng)時(shí)不敢去醫(yī)院，就從手機(jī)微信上登錄了天津微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，發(fā)布咨詢信息不到2分鐘，浙江省立同德醫(yī)院皮膚科的林日初主治醫(yī)師就接診了。林醫(yī)生讓她上傳高清晰圖片。根據(jù)白女士的描述，結(jié)合圖片，他告訴她這是帶狀皰疹。白女士之前見過帶狀皰疹患者都是疼痛不堪的。林大夫告訴她，也有不疼的，并給了她用藥建議。白女士線上下單購(gòu)藥。半天后，快遞小哥就把藥送到了小區(qū)門口。“整體感覺比去實(shí)體醫(yī)院還要便捷”。白女士遵醫(yī)囑口服、外涂，一周后果然慢慢康復(fù)。她從平臺(tái)上致謝林大夫，對(duì)方回復(fù)說她這屬于常見病，別的醫(yī)生接診的話，也會(huì)同樣這么做的。

 

國(guó)內(nèi)疫情肆虐之時(shí)，很多慢病患者復(fù)診開藥受到影響。天津微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院很快開通線上便民門診，為糖尿病、心腦血管、消化肝病、呼吸疾病及其他疾病穩(wěn)定期需要長(zhǎng)期服藥的患者提供在線復(fù)診、電子處方及送藥上門服務(wù)。一些慢病患者感受到了便捷，希望等疫情結(jié)束之后還繼續(xù)走線上醫(yī)療。

 

眼下，國(guó)內(nèi)疫情防控向好，海外疫情打開了快進(jìn)鍵。3月14日，微醫(yī)全球抗疫平臺(tái)上線，首批6129位來(lái)自國(guó)內(nèi)三甲醫(yī)院的呼吸內(nèi)科、感染科、全科等科室的主治及以上醫(yī)師又參與海外救援。截至4月22日，微醫(yī)全球抗疫平臺(tái)已集結(jié)8400多名醫(yī)生，服務(wù)326萬(wàn)人，獲得170余家中國(guó)駐外使領(lǐng)館推介，服務(wù)范圍涉及220個(gè)國(guó)家和地區(qū)。這種空中救援模式因?yàn)楸憬?、避免了交叉感染、緩解了線下門診壓力，也得到了海外人士的普遍認(rèn)可。

 

醫(yī)保報(bào)銷

 

我市率先打通

 

線上醫(yī)保報(bào)銷渠道

 

很多人最關(guān)心的是網(wǎng)上看病開藥的醫(yī)保報(bào)銷問題。事實(shí)上，無(wú)法實(shí)現(xiàn)醫(yī)保脫卡支付，一直是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)所面臨的痛點(diǎn)。

 

中信證券此前的研報(bào)認(rèn)為，解決了醫(yī)保報(bào)銷，也就化解了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診環(huán)節(jié)的“最后一公里”難題?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院有望從平臺(tái)建設(shè)轉(zhuǎn)向用戶側(cè)的更多使用，互聯(lián)網(wǎng)診療也有望真正意義打通。

 

今年2月，天津市醫(yī)保局制定出臺(tái)了《關(guān)于在新冠肺炎疫情防控期支持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的通知》，在全國(guó)范圍內(nèi)率先在省級(jí)層面打通互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)醫(yī)保線上報(bào)銷渠道，支持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展在線咨詢、在線診療等互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)。

 

在國(guó)家層面，3月2日，為方便廣大參保人員就醫(yī)購(gòu)藥，減少人群聚集和交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見》，指出原則上對(duì)線上線下醫(yī)療服務(wù)實(shí)行統(tǒng)一管理。

 

3月8日，經(jīng)天津市衛(wèi)健委與天津市醫(yī)保局審核備案，天津市第一中心醫(yī)院率先借助醫(yī)保局官方APP實(shí)現(xiàn)了醫(yī)?；颊呔€上支付。

 

4月初，天津市南開醫(yī)院與京東健康聯(lián)合搭建的“南開京東互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”上線。天津醫(yī)保用戶問診、購(gòu)藥也可享受醫(yī)保在線支付。兩家攜手構(gòu)建了覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化的醫(yī)療服務(wù)模式，為包括天津在內(nèi)的全國(guó)用戶提供在線復(fù)診、健康咨詢、隨訪管理等服務(wù)。

 

應(yīng)進(jìn)行醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師、參保患者電子實(shí)名認(rèn)證。開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)必須全程留痕、可追溯，并按要求接入全市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)在線監(jiān)管。

 

“醫(yī)保部門將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，納入醫(yī)保智能審核和醫(yī)保實(shí)時(shí)監(jiān)控范圍，嚴(yán)格醫(yī)療行為和費(fèi)用監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為的，將依法依規(guī)嚴(yán)厲查處，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。”市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹。

 

平臺(tái)對(duì)接

 

醫(yī)生電腦

 

與市衛(wèi)健委平臺(tái)對(duì)接

 

作為第一家嘗鮮的醫(yī)院，天津第一中心醫(yī)院做了充分的準(zhǔn)備。

 

“醫(yī)院門診每個(gè)醫(yī)生的電腦，均與市衛(wèi)健委區(qū)域醫(yī)療平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了對(duì)接，不僅可根據(jù)患者身份證號(hào)實(shí)現(xiàn)調(diào)取其在其他醫(yī)院的就醫(yī)記錄，同時(shí)凡是在我院有就醫(yī)記錄的患者，醫(yī)生都可以實(shí)時(shí)調(diào)取全部醫(yī)囑、檢查、化驗(yàn)、處方、歷次診斷等必要記錄。”院方介紹，患者也可以關(guān)注醫(yī)院微信公眾號(hào)，經(jīng)注冊(cè)后通過手機(jī)查看本人在院的歷次就醫(yī)記錄。

 

該醫(yī)院運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)跨界融合的理念，構(gòu)建了多維度的患者服務(wù)體系，并且將持續(xù)推進(jìn)門診功能不斷細(xì)化、數(shù)據(jù)覆蓋面不斷擴(kuò)大、數(shù)據(jù)顆粒度不斷精細(xì)。“目前我院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了對(duì)門急診醫(yī)療資源、醫(yī)保運(yùn)行情況等實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)監(jiān)控。實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)對(duì)于輔助決策的支持，促進(jìn)了醫(yī)院管理由經(jīng)驗(yàn)化向精準(zhǔn)化的轉(zhuǎn)變。應(yīng)該說我們?yōu)閷?shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)用做好了技術(shù)準(zhǔn)備。”

 

天津一中心醫(yī)院率先開通了呼吸、內(nèi)分泌、移植（肝移植、腎移植）、神內(nèi)、心內(nèi)、腎內(nèi)等醫(yī)保、門特患者需求大的科室?；颊呖赏ㄟ^“金醫(yī)寶”APP在線續(xù)方。醫(yī)生可向3個(gè)月之內(nèi)在線下相同的科室就診過且需要復(fù)診的患者，提供線上線下一體化的服務(wù)。

 

不僅如此，所有醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)、排班、診療記錄、處方審核、數(shù)據(jù)安全與線下進(jìn)行同等監(jiān)管。患者的醫(yī)保支付類別和支付標(biāo)準(zhǔn)，以及價(jià)格和醫(yī)保支付政策，均保持線上線下一致。

 

為最大限度地保障患者用藥安全，天津一中心醫(yī)院每筆互聯(lián)網(wǎng)續(xù)方處方，都嚴(yán)格經(jīng)院內(nèi)審方及藥師審核，執(zhí)行與線下標(biāo)準(zhǔn)一致的處方監(jiān)管。處方藥品經(jīng)藥師審核后進(jìn)行擺藥，并與快遞人員進(jìn)行核對(duì)打包，全程不脫離藥學(xué)專業(yè)人員監(jiān)管。同時(shí)，針對(duì)慢病長(zhǎng)處方，醫(yī)院會(huì)把用藥指導(dǎo)單隨藥品一并寄出，便于患者參閱，實(shí)現(xiàn)了線上線下一體化，診前、診中、診后全流程服務(wù)和遠(yuǎn)程醫(yī)療的立體化。

 

天津一中心醫(yī)院方面還介紹說，其“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)同時(shí)具備依托互聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程會(huì)診功能，與發(fā)熱門診搭建遠(yuǎn)程連線，“初步實(shí)現(xiàn)了互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程會(huì)診、多學(xué)科的會(huì)診，以及互聯(lián)網(wǎng)院內(nèi)外會(huì)診的新方式。”

 

在線支付

 

用戶只需在線支付

 

個(gè)人承擔(dān)的部分

 

南開區(qū)居民楊先生是一名冠心病患者，需要定期去醫(yī)院復(fù)診、拿藥。因?yàn)楣ぷ魅毡仨氃趰?，他只有周末有時(shí)間去醫(yī)院，盡管距離醫(yī)院不遠(yuǎn)，但排隊(duì)、掛號(hào)、等待問診、支付、拿藥、回家整個(gè)過程還是需要大半天時(shí)間。

 

4月初，在得知南開醫(yī)院在京東上線的消息后， 楊先生第一時(shí)間下載了APP。作為天津市南開醫(yī)院的建檔用戶，他注冊(cè)和使用的流程十分順暢。他使用“在線復(fù)診”很容易就找到了自己經(jīng)常找的醫(yī)生，通過病歷資料和他的描述，醫(yī)生很快掌握了他的情況，并給出了處方和用藥建議。在支付界面，楊先生選擇醫(yī)?？ㄖЦ逗?，只需支付個(gè)人承擔(dān)的部分。整個(gè)問診過程不到10分鐘。

 

2個(gè)小時(shí)左右，他的藥品就由京東物流小哥送上門了。

 

探索全民醫(yī)療的新模式

 

一提到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，目前人們公認(rèn)的運(yùn)營(yíng)模式有三種：實(shí)體醫(yī)院的醫(yī)療資源線上服務(wù)模式（如天津第一中心醫(yī)院那種）、醫(yī)聯(lián)體共同線上融合服務(wù)模式、集聚醫(yī)生資源的平臺(tái)服務(wù)模式（天津微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院）。

 

據(jù)公開資料，我國(guó)現(xiàn)有12081家二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院。截至目前，擁有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照的不到700家。后疫情時(shí)期，必然會(huì)有更多的醫(yī)院跑步擁抱互聯(lián)網(wǎng)+。

 

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療迎來(lái)了真正拐點(diǎn)，在資本眼里就是莫大的商機(jī)。華寶基金的最新報(bào)告指出，“預(yù)計(jì)2020年我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)規(guī)模將突破940億元，行業(yè)未來(lái)將進(jìn)入規(guī)范化發(fā)展的高速增長(zhǎng)期”。

 

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的大門推開，哪些人群最受益？天津藥研院的幾位醫(yī)生認(rèn)為，慢性病、老年病患者及其家屬應(yīng)能感受到前所未有的便捷，院方也會(huì)因?yàn)檫@部分患者的分流而輕松不少。

 

根據(jù)《處方管理辦法》的規(guī)定，處方一般不得超過7日用量，雖然部分慢性病、老年病的處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但當(dāng)前大部分患者仍需頻繁去醫(yī)院復(fù)診，造成了醫(yī)院門診資源的短缺、患者看病時(shí)間的延長(zhǎng)。據(jù)浙江人社廳的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，該省三級(jí)以上醫(yī)院的門診量超過一半都是以復(fù)診開方為主的慢性病。

 

“已經(jīng)確診的慢性病患者的核心需求之一，就是定期開藥。在線復(fù)診確實(shí)能為患者提供便利，且電子處方經(jīng)審核后可以通過醫(yī)保在線支付在醫(yī)院藥房下單，交由社會(huì)配送力量送達(dá)，或者患者直接拿著訂單到線下藥店取藥即可。”天津藥研院的王大夫說。

 

慢性病的人群有多大？在2019年兩會(huì)期間，全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院醫(yī)保辦公室主任敖虎山曾透露，中國(guó)現(xiàn)有近2.9億心血管病患者，1億糖尿病患者。

 

一些常見病患者、偏遠(yuǎn)地區(qū)患者，也將是最受益人群。

 

在企鵝杏仁集團(tuán)總裁馬丁看來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的真正價(jià)值在于，它是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療和全民醫(yī)療的一種新模式。“如果中國(guó)要建立一個(gè)線下的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，滿足全民的醫(yī)療需求，我們要再培養(yǎng)多少名醫(yī)生，再建多少個(gè)醫(yī)院？這個(gè)投入太巨大了，所要花費(fèi)的時(shí)間也太長(zhǎng)了。在醫(yī)療資源有限的情況下，我們必須考慮去提升效率。”

 

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的春天來(lái)臨了，雖然在具體推行中還有一些難題要攻克，但前景讓人無(wú)限向往。（岳付玉 廖晨霞）