古代中國(guó)每4年暴發(fā)一次傳染病，是怎么防治的？

 

古代中國(guó)明確區(qū)分疾和疫，不具傳染性的疾病被稱為疾，而流行性傳染病被稱為疫或癘等。殷墟甲骨文已有 “瘧疾”“疾年”等記載，“癘”字可見于《尚書》《山海經(jīng)》和《左傳》。

 

自公元前770年到清亡的2681年中，有明確記載的疫災(zāi)之年共669年，即平均每4年暴發(fā)一次。具體到各代，疫災(zāi)暴發(fā)概率在清朝近82%，明朝為61%，元朝和南宋約33%，魏晉南北朝和北宋約20%，疫災(zāi)有越來(lái)越頻繁之趨勢(shì)，其中魏晉南北朝達(dá)到第一高峰期，南宋至明清進(jìn)入第二高峰期。（龔勝生：《中國(guó)疫災(zāi)的時(shí)空分布變遷規(guī)律》，載《地理學(xué)報(bào)》2003年第6期）

 

就疫災(zāi)暴發(fā)時(shí)間、周期和地區(qū)而言，魏晉南北朝約41%的疫災(zāi)發(fā)生在夏季，秋季較少。宋代以春夏為疫災(zāi)高發(fā)期。較大、重大、特大疫情在公元前多為百年一遇，公元后發(fā)展為數(shù)十年一遇，十幾年一遇，12至15世紀(jì)約6至7年一遇；16至18世紀(jì)為2至3年一遇；清末則近一年一遇。其中又以華東沿海地區(qū)、長(zhǎng)江中下游地區(qū)浙江、江蘇、湖北、江西、安徽和湖南；黃河中下游地區(qū)山東、河北、河南、陜西、山西發(fā)生較多，約占?xì)v史大疫發(fā)生的四分之三。（孫關(guān)龍：《中國(guó)歷史大疫的時(shí)空分布及其規(guī)律研究》，載《地域研究與開發(fā)》2004年第6期）

 

疫災(zāi)一般是在水、旱、蟲、震等自然災(zāi)害之后發(fā)生，或因季節(jié)失調(diào)，或因戰(zhàn)爭(zhēng)發(fā)生，類似于獵食野味暴發(fā)大疫則沒有記載。古人在很長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)認(rèn)為這是瘟神作怪，或認(rèn)為是陰陽(yáng)失和所致。大約到宋代才有人提出病氣導(dǎo)致了疾疫，明代的吳有性則認(rèn)為疫病是異氣（戾氣）所感，他于1642年編纂的《溫疫論》指出傳染途徑是“有天受（空氣傳染），有傳染（接觸傳染）”。

 

古代中國(guó)疫災(zāi)的預(yù)防與治理

 

瘟疫又名“溫疫”，頗與時(shí)令相關(guān)，《禮記·月令》總結(jié)道“孟春行秋令，則其民大疫。季春行夏令，則民多疾疫。仲夏行秋令，民殃于疫。孟秋行夏令，民多瘧疾。”三國(guó)曹植《說(shuō)疫氣》認(rèn)為建安二十二年（217年）因“陰陽(yáng)失位，寒暑錯(cuò)時(shí)，是故生疫。”唐代以后的《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)遺篇》則認(rèn)為瘟疫與五運(yùn)六氣變化異常有關(guān)，故有金、木、水、火、土“五疫”之稱。

 

因此，先民十分重視順應(yīng)時(shí)節(jié)預(yù)防疫災(zāi)，且通過(guò)紙船送瘟神等民俗驅(qū)疫鬼強(qiáng)化對(duì)預(yù)防的重視。北宋甚至要求官員要嚴(yán)格按照時(shí)令來(lái)上任。如景德四年（1007年）四月，宋真宗曾下詔“嶺南官除赴以時(shí)，以避炎瘴”。大中祥符元年（1008年）則進(jìn)一步規(guī)定瘴氣嚴(yán)重地區(qū)的官員按“二年一代”來(lái)?yè)Q任。（韓毅：《宋代政府應(yīng)對(duì)疫病的歷史借鑒》，載《人民論壇》2013年第13期）

 

預(yù)防疫災(zāi)還需從飲食起居做起，晉人葛洪《肘后備急方·治瘴氣疫》認(rèn)為“凡所以得霍亂者，多起飲食。”注意飲食衛(wèi)生才是預(yù)防關(guān)鍵。在飲食衛(wèi)生方面，古人早已注意到鼠類可以傳染疾疫，東漢王充《論衡·累害篇》就指出：“夫鼠涉飯中，捐而不食。捐飯之味，與彼不污者鈞，以鼠為害，棄而不御。”為了確保糧食和飲食安全，歷代皆有“迎貓”的記載，祈求貓神消滅鼠害，同時(shí)訓(xùn)練鼠狼或鼠狗滅鼠。

 

同樣是在東漢之際，張仲景的《金匱要略》就指出易感染疾疫的飲食：“六畜自死，皆疫死，則有毒，不可食之。……疫死牛，或目赤，或黃，食之大忌。”唐代孫思邈的《千金要方》更提出用熏藥法、向井中投入藥物等消毒。清人熊立品的《治疫全書》則提出“毋近病人床榻，染其穢污；毋憑死者尸棺，觸其臭惡；毋食病家時(shí)菜；毋拾死人衣物。”

 

古人還注意到疾疫與公共衛(wèi)生之間的關(guān)系，重視環(huán)境治理以切斷傳染源。宋人溫革《瑣碎錄》建議：“溝渠通浚，屋宇潔凈無(wú)穢氣，不生瘟疫病”。南宋乾道二年（1166年）隆興知府吳芾就認(rèn)為“溝恤不通，氣郁不泄，疫病所由生也。亟命疏浚，民得爽塏以居。”（《朱文公文集·吳公神道碑》）

 

古代中國(guó)疫災(zāi)的報(bào)告與處置（一）疫情報(bào)告

 

歷代帝王從來(lái)不敢對(duì)疫情掉以輕心。睡虎地秦簡(jiǎn)《封診式》提供了秦代上報(bào)疫情的線索：“某里典甲詣里人士五（伍）丙，告曰：‘疑（癘），來(lái)詣。’……令醫(yī)丁診之……”這不僅意味著秦代已經(jīng)確立了詳細(xì)的癘疫診斷標(biāo)準(zhǔn)，而且要求疫情從基層及時(shí)上報(bào)。

 

疫情上報(bào)制度到宋代已經(jīng)十分完善?；实v四年（1052年）正月，全國(guó)諸路疫病流行，宋仁宗下詔規(guī)定“比諸路饑疫相仍，朕念徭賦科調(diào)之煩，百姓未獲休息，廬巷疾苦，或不得聞，轉(zhuǎn)運(yùn)、提點(diǎn)刑獄親民之官，其思所以救治之術(shù)，條列以聞。” 然地方上報(bào)極少，僅三天后再次發(fā)布上諭：“比日上封言政事得失者少，豈非言路壅塞所致乎？其下閤門、通進(jìn)銀臺(tái)司、登聞理檢院、進(jìn)奏院，自今州縣奏請(qǐng)及臣僚表疏，毋得輒有阻留。”（《續(xù)資治通鑒》卷一百七十三）皇帝對(duì)疫情之重視可見一斑。

 

（二）隔離救治

 

在疫情暴發(fā)后，隔離是最為基本且直接有效的防控方法。秦代已將隔離納入法律實(shí)踐的考量，如睡虎地秦簡(jiǎn)《法律問(wèn)答》載：“癘者有罪，定殺。定殺可如？生定殺水中之謂?；蛟簧?，生埋之異事。”這當(dāng)是受科學(xué)防疫手段所限的無(wú)奈之舉，只能將患者定殺生埋。

 

對(duì)尚未定罪但可能判處重罪的疑犯感染麻風(fēng)病（癘），或送往“癘所”隔離執(zhí)行，或定殺之，簡(jiǎn)單殘忍：“甲有完城旦罪，未斷，今甲癘，問(wèn)甲可以論？當(dāng)（遷）癘所處之；或曰當(dāng)（遷）癘所定殺。”對(duì)于輕犯則隔離行刑，“城旦、鬼薪癘，可論？當(dāng)（遷）癘所。”秦代的防疫之法已落實(shí)到了罪犯一級(jí)，若條件允許，可以隔離；條件惡化，只能殺戮和活埋。

 

秦漢之際還有一種通過(guò)唾液傳播的皮膚傳染病“毒言”，爰書記錄顯示：“某里公士甲等廿人詣里人士五（伍）丙，皆告曰：‘丙有寧毒言，甲等難飲食焉，來(lái)告之。……訊丙，辭曰：‘外大母同里丁坐有寧毒言，以卅余歲時(shí)（遷）。丙家節(jié)（即）有祠，……亦未嘗召丙飲。里節(jié)（即）有祠，丙與里人及甲等會(huì)飲食，皆莫肯與丙共桮（杯）器。甲等及里人弟兄及它人智（知）丙者，皆難與丙飲食。”不同患者如有日常接觸，患者也當(dāng)自動(dòng)隔離，這說(shuō)明秦代已經(jīng)在基層普及和貫徹了隔離之法。

 

漢承秦制，且開始主動(dòng)施藥干預(yù)疫情，漢平帝元始二年，“旱蝗，民疾疫者，舍空邸第，為置醫(yī)藥”。（《漢書·平帝紀(jì)》）即專門騰空舍第隔離患者，集中治療。

 

疫災(zāi)高峰期的魏晉更是設(shè)計(jì)了許多理性的防疫機(jī)制，達(dá)官貴胄皆要隔離防疫，即便有礙日常政務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)。京師甚至可以“廢朝”?！稌x書·王彪之傳》載東晉“永和末，多疾疫。舊制，朝臣家有時(shí)疾，染易三人以上者，身雖無(wú)病，百日不得入宮。至是，百官多列家疾，不入。

 

彪之又言：‘疾疫之年，家無(wú)不染。若以之不復(fù)入宮，則直侍頓闕，王者宮省空矣。’朝廷從之。”在疫情頻發(fā)之際，隔離已經(jīng)成為定制，然對(duì)確實(shí)關(guān)乎帝國(guó)運(yùn)轉(zhuǎn)的直侍則可例外，這是不得已的鋌而走險(xiǎn)。對(duì)于嚴(yán)重者還可啟動(dòng)快速通道，“疾疫者以醫(yī)馳馬救療”。（張鵬一：《晉令輯存·醫(yī)藥疾病令》，三秦出版社1999年版，第78頁(yè)）

 

太子也主動(dòng)參與隔離抗疫的斗爭(zhēng)，《南齊書·文惠太子傳》載蕭齊太子長(zhǎng)懋“與竟陵王子良俱好釋氏，立六疾館以養(yǎng)窮民”，在疫情暴發(fā)期，六疾館可以成為類似“方艙醫(yī)院”的隔離之所。

 

隋唐主動(dòng)防疫的體系更加健全，中央設(shè)太醫(yī)署主管醫(yī)政，包括疫情防控，每年根據(jù)時(shí)令準(zhǔn)備傷寒、瘧疾及金瘡之藥，與疫苗和藥物研發(fā)有些類似。地方則更不落后，貞觀三年（629年）令諸州治醫(yī)學(xué)，開元十一年（723年）更具體要求諸州各置醫(yī)學(xué)博士一人，開元二十七年（739年）甚至詳細(xì)到各州按人口比例配置醫(yī)生，十萬(wàn)戶以上州置醫(yī)生20人，萬(wàn)戶以下置12人，“各于當(dāng)界巡療。”（《唐會(huì)要·考下·醫(yī)術(shù)》）大量的官辦養(yǎng)病機(jī)構(gòu)如病坊在宋代涌現(xiàn)，可作臨時(shí)隔離之所。

 

例如熙寧九年（1076年）趙汴治下的越州大疫，“為病坊，處疾病。”（《元豐類稿·越州趙公救災(zāi)記》）同年，朝廷設(shè)立太醫(yī)局賣藥所，下設(shè)和劑局和惠民局。和劑局統(tǒng)一生產(chǎn)藥品并定價(jià)，謹(jǐn)防假冒和囤積；惠民局則在疫期無(wú)償施藥。（王宏治：《中國(guó)古代抗疫病的法律措施》，載《比較法研究》2003年第5期》）

 

遍布各地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要延用唐玄宗的醫(yī)生配置之策，否則無(wú)法運(yùn)轉(zhuǎn)，這依賴于雄厚的財(cái)力。為了削減預(yù)算，元代便按照諸色戶計(jì)之法設(shè)立醫(yī)戶，免費(fèi)診治。自此之后，除了藥局之外官方醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始萎縮，民間醫(yī)療慈善興起，在疫情防控中扮演了十分重要角色。

 

軍隊(duì)作戰(zhàn)時(shí)更易發(fā)生瘟疫，晚唐五代的軍隊(duì)已配備軍醫(yī)，并常備防疫藥品。但因資源有限，醫(yī)技一般，將軍面對(duì)疫情也手足無(wú)措，且軍中很難實(shí)行隔離，多半直接殺死患病者，例如后唐將領(lǐng)氏叔琮要求“病不能行者焚之”，不少患者只能瞞報(bào)，“皆言無(wú)恙”。（《新五代史·氏叔琮雜傳》）

 

對(duì)于疫死者，官府一般掩埋（深埋）或火葬，朝廷賜死者棺器盛殮或者放發(fā)棺殮費(fèi)。為了減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)，宋代以度牒為獎(jiǎng)勵(lì)招募僧人掩埋尸體。北宋末年各地普遍設(shè)立漏澤園，以掩埋無(wú)主尸體，此后一直沿用此法。隔離之法在民間日常多有強(qiáng)調(diào)。例如明代蕭大亨《夷俗記》建議：“凡患痘瘡，無(wú)論父母兄弟妻子，俱一切避匿不相見。” 清代陳耕道《疫莎草》指出“家有疫痧人，吸收病人之毒而發(fā)病者為傳染，兄發(fā)痧而預(yù)使弟服藥，盍若弟發(fā)痧而使兄他居之為妙乎！”

 

（三）巡診施藥

 

自漢代起，官方就有派遣醫(yī)官巡診，為疫區(qū)和患者免費(fèi)施藥，這幾乎成為抗疫的慣例。東漢元初六年（119年）夏，“四月，會(huì)稽大疫，遣光祿大夫?qū)⑻t(yī)循行疾病。”（《后漢書·光武紀(jì)》）即從中央直接派太醫(yī)到地方巡診，直接派發(fā)藥品。建武十四年（38年）會(huì)稽再次發(fā)生大疫，死者萬(wàn)數(shù)，太守鐘離意“獨(dú)身自隱親，經(jīng)給醫(yī)藥，所部多蒙全濟(jì)。”（《后漢書·鐘離意傳》）父母官置生死不顧而獨(dú)自深入疫區(qū)實(shí)屬難得。

 

史上多有感染而亡的官員，東漢建安二十二年（217年）司馬朗“與夏侯惇、臧霸等征吳。到居巢，軍士大疫，朗躬巡視，致醫(yī)藥。遇疾卒，時(shí)年四十七。”（《三國(guó)志·司馬朗傳》）疫災(zāi)頻發(fā)的南宋都城臨安在紹興十六年（1146年）夏和二十六年（1156年）夏兩次發(fā)生疫情，十六年夏“分遣醫(yī)官循行臨安療病者，于秋乃止。”二十六年夏“高宗出柴胡制藥，活者甚眾。”（《宋史·五行志》）

 

除了“柴胡制藥”外，朝廷會(huì)直接給出藥方指導(dǎo)防疫。同時(shí)，亦采“以毒攻毒”的中醫(yī)防疫理念，最典型如治療天花。明末清初即將天花患者的痘癡研粉吹入健康人的鼻孔中，使其感染獲得免疫力，稱為人痘接種術(shù)。

 

康熙曾下令“今邊外四十九旗及喀爾喀諸藩，俱命種痘，凡所種皆得善愈。”（《庭訓(xùn)格言·六十》）又據(jù)清代俞正燮《癸巳存稿》載：“國(guó)初有查痘章京，理旗人痘疹及內(nèi)城民人痘疹遷移之政令，久之，事乃定。”可見康熙對(duì)天花疫災(zāi)防控之力度。

 

18世紀(jì)末謝清高《海錄》回憶道：“凡有海艘回國(guó)，及各國(guó)船到本國(guó)，必先遣人查看有無(wú)出痘瘡者，若有則不許入口，須待痘瘡平愈，方得進(jìn)港內(nèi)。”清代已經(jīng)建立了嚴(yán)格的邊境檢疫制度。隨著抗疫經(jīng)驗(yàn)的積累以及中西醫(yī)學(xué)的交流發(fā)展，清中后期出現(xiàn)了防疫的系統(tǒng)方案，防治鼠疫有《鼠疫約編》《鼠疫匯編》，防猩紅熱有《爛喉丹痧輯要》，防霍亂有《隨息居重訂霍亂論》等。

 

與醫(yī)療救治相配套的是，皇帝會(huì)減免賦稅，或錄囚大赦天下，或禱告齋戒祈福，可謂既問(wèn)蒼生又問(wèn)鬼神。典型的如唐文宗大和六年（832年）春下詔曰：“自諸道水旱害天，疫疾相斷，宵旰罪已，興寢疚懷。……其諸道應(yīng)災(zāi)荒處疾疫之家，有一門盡歿者，官給兇具，隨事瘞藏。一家如有口累，疫死一半者，量事與本戶稅錢三分中減一分；死一半已上者，與減一半本戶稅。其疫未定處，并委長(zhǎng)吏差官巡撫，量給醫(yī)藥，詢問(wèn)救療之術(shù)，各加拯濟(jì)，事畢條疏奏來(lái)。”（《全唐文·文宗四》）官府為保證疫區(qū)生活，更會(huì)開倉(cāng)放糧、調(diào)配物質(zhì)救助。朝廷則縮減開支，杜絕行樂(lè)，過(guò)緊日子以抗疫。

 

古代防疫機(jī)制的變革與啟示（一）傳統(tǒng)防控機(jī)制的變革

 

傳統(tǒng)防控機(jī)制在北宋出現(xiàn)第一次變革，慶歷八年（1048年）暴發(fā)疫災(zāi)，名臣富弼認(rèn)為此前“救災(zāi)者皆聚民城郭中，為粥食之，蒸為疾疫，及相蹈藉，或待哺數(shù)日，不得粥而仆，名為救之，而實(shí)殺之。”傳統(tǒng)集中隔離之法反而造成了二次感染，并且因施粥不濟(jì)，配套不當(dāng)，實(shí)為害人。

 

于是，他大膽變革：“勸所部民出粟，益以官?gòu)[，得公私廬舍十余萬(wàn)區(qū)，散處其人，以便薪水。官吏自前資、待缺、寄居者，皆賦以祿，……約他日為奏請(qǐng)受賞。率五日，輒遣人持酒肉飯糗慰藉，出于至誠(chéng)，人人為盡力。山林陂澤之利可資以生者，聽流民擅取。死者為大冢葬之。”（《宋史·富弼傳》）

 

富弼除了號(hào)召全民出糧救災(zāi)外，還征集住所達(dá)十萬(wàn)余分開隔離災(zāi)民。同時(shí)動(dòng)員退休和候任官員，以報(bào)酬和請(qǐng)功相報(bào)，好生犒勞其抗疫。另外，開放國(guó)有“山林陂澤之利”使民自救，并及時(shí)安葬尸體。（王瑞來(lái)：《宋代地方官的救災(zāi)防疫》，載《文匯報(bào)》2020年2月9日）這一賑災(zāi)之舉可謂簡(jiǎn)便周到，實(shí)現(xiàn)了真正意義上的“共克時(shí)艱”，此后“天下傳以為式”，是為傳統(tǒng)防疫機(jī)制的第一次變革。

 

晚近則引入了西醫(yī)革新抗疫之法。1910年11月東北地區(qū)暴發(fā)黑死病，伍連德博士首先追蹤病源，親赴疫區(qū)解剖死尸，然后大膽提出了肺鼠疫的病原，最后迅速采取建立隔離醫(yī)院、控制疫區(qū)交通、加強(qiáng)鐵路檢疫、火化尸體等，僅用4個(gè)月便成功撲滅了波及五省造成6萬(wàn)余人死亡的大疫。

 

1911年4月，即將覆滅的清廷在奉天舉行“萬(wàn)國(guó)鼠疫研究會(huì)”推介抗疫經(jīng)驗(yàn)，這是中國(guó)首次舉辦的國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議，是為傳統(tǒng)防疫機(jī)制的第二次變革。

 

（二）未來(lái)一體化防疫之道

 

金代名醫(yī)張從正認(rèn)為，世道人心與藥物抗疫密切相關(guān)：“治平之時(shí)，常瘧病少；擾攘之時(shí)，常瘧病多。治平之時(shí)，雖用砒石、辰砂，有毒之藥治之，亦能取效。緣治平之時(shí)，其民夷靜，故雖以熱攻熱，亦少后患。至于擾攘之時(shí)，其民勞苦，不可遽用大毒、大熱之藥。……蓋擾攘之時(shí)，政令煩亂，徭役紛冗，朝戈暮戟，略無(wú)少暇，內(nèi)火與外火俱動(dòng)，在侯伯官吏尤甚，豈可與夷靜之人，同法而治哉？”（《儒門事親·瘧非脾寒及鬼神辯四》）

 

他甚至認(rèn)為“瘧常與酷吏之政并行”，即官府的苛疾常導(dǎo)致疾疫難治。就此推演，官府的迅及應(yīng)對(duì)完全可以有效防控疫災(zāi)，尤其能在民眾心理上產(chǎn)生積極效果。

 

魏丕信即認(rèn)為十八世紀(jì)的中國(guó)官僚制度在瘟疫救治和善后上遲鈍疏忽，才導(dǎo)致瘟疫失治。（【法】魏丕信：《18世紀(jì)中國(guó)的官僚制度與荒政》，徐建青譯，江蘇人民出版社2006年版，第310頁(yè)）因統(tǒng)治階級(jí)決策失誤，或暴斂貪婪導(dǎo)致的“人禍”比“天災(zāi)”更具有破壞力。

 

例如金代天興元年（1232年）汴京大疫，朝廷自身難保，未能有效應(yīng)對(duì)，出現(xiàn)“尋以疫后園戶、僧道、醫(yī)師、鬻棺者擅厚利”的亂象。可見，人才是抗疫的關(guān)鍵。

 

因此，包括帝王在內(nèi)的官僚群體常會(huì)借疫災(zāi)反思執(zhí)政之弊，民眾更會(huì)借助宗教懺悔罪過(guò)。在科技昌明的當(dāng)下，以尋找病原、控制宿主、研發(fā)藥物為中心的治標(biāo)之策固然重要，但古人反求諸己的態(tài)度更為關(guān)鍵，“人定勝天”之“人”才是抗疫的治本之法。古今除了探尋科學(xué)防控機(jī)制外，皆需反思國(guó)家治理和社會(huì)行動(dòng)之改善，才能有效防控疫災(zāi)。

 

宋人洪邁《夷堅(jiān)丁志》載士人管樞密“遇大鬼數(shù)輩，形貌獰惡。叱問(wèn)之，對(duì)曰：我等疫鬼也。歲首之日，當(dāng)行病于人間。管曰：吾家有之乎？曰：無(wú)之。曰：何以得免？曰：或三世積德；或門戶將興；或不食牛肉。三者有一焉，則我不能入，家無(wú)疫患。遂不見。”在宋人眼里，積德行善、光耀門楣或善待動(dòng)物皆是有效防控疫災(zāi)良策。

 

當(dāng)下，人類同動(dòng)物接觸密切加之氣候和環(huán)境的變化為動(dòng)物性傳染疾病提供了新的機(jī)會(huì)，人口增加以及國(guó)際經(jīng)貿(mào)和旅行的頻繁，這些因素讓食源性疫災(zāi)頻發(fā)且迅速演變?yōu)槿蛲话l(fā)公共衛(wèi)生事件。

 

2007年4月，美國(guó)獸醫(yī)協(xié)會(huì)提出“One Health”，即將人類和動(dòng)物健康以及環(huán)境安全作為一體化公共衛(wèi)生干預(yù)的新策略。如此倡議頗類似宋人所思，需要協(xié)調(diào)個(gè)人行動(dòng)（積德行善）、集體發(fā)展（光耀門楣）和生態(tài)安全（善待動(dòng)物）等三方面，方能打贏當(dāng)下和未來(lái)疫情防控的“人民戰(zhàn)爭(zhēng)”。

 

延伸閱讀中國(guó)古代的這種防疫辦法，為何被伏爾泰稱贊為“偉大先例”？

 

中國(guó)古代習(xí)慣將疾病稱為“疾疫”，其中“疾”是普通的、一般不具傳染性的疾病，“疫”指流行性傳染病，這種分法符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)。

 

世界衛(wèi)生組織有關(guān)報(bào)告指出，危害人類健康最嚴(yán)重的疾病有48種，其中屬于傳染病的就有40種。相比而言，“疫”比“疾”更可怕，它每次大規(guī)模發(fā)生都會(huì)給人類造成嚴(yán)重災(zāi)難，中國(guó)自商周時(shí)代起到近代，有文字記載的疫情頻頻發(fā)生，其中大疫至少有500次，多次出現(xiàn)“白骨露于野，千里無(wú)雞鳴”的悲慘景象。

 

在與疫病作斗爭(zhēng)的過(guò)程中，人們發(fā)現(xiàn)可以通過(guò)有限度的主動(dòng)感染方式，使人體對(duì)某種傳染病產(chǎn)生特異性免疫功能，從而避免疫病的發(fā)生。

 

東漢王充在《論衡》中提出“夫治風(fēng)用風(fēng)，治熱用熱，治邊用密丹”，他將這種方法稱為“以類治之”，通俗一點(diǎn)兒說(shuō)也就是以毒攻毒，這種治療思想在中國(guó)最早的醫(yī)學(xué)著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有闡述，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為治病要用“毒”藥，沒有“毒”性的藥治不好病。

 

雖然古代的人們對(duì)疫病的認(rèn)識(shí)還十分有限，難以從機(jī)理上全面揭示疫病并提出科學(xué)的防疫措施，但以毒攻毒的免疫觀仍然具有樸素的科學(xué)道理。

 

這是因?yàn)?，在人的身體中有一些先天性免疫功能，被歸結(jié)為人體的“非特異性免疫”，除此之外，還可以通過(guò)一定途徑得到“獲得性免疫”，它雖不是人類生來(lái)就有的，但通過(guò)感染某種病原體或接種該病原體的疫苗可以產(chǎn)生針對(duì)該種疫病的抗體，從而達(dá)到免疫功能。

 

以毒攻毒的免疫觀是何時(shí)開始應(yīng)用于實(shí)踐的？由于文字記載有限，這方面的早期臨床探索與應(yīng)用情況已不得而知。

 

最早的文字記載出現(xiàn)在東晉葛洪所著的《肘后方》中，該書又名《肘后備急方》，是中國(guó)第一部臨床急救手冊(cè)，主要記述了各種急性病癥及某些慢性病急性發(fā)作的治療方法，對(duì)天花、恙蟲病、腳氣病以及恙螨等的描述都屬首創(chuàng)。

 

《肘后方》載有“治卒有猘犬凡所咬毒方”，也就是狂犬病的治療辦法，其中一個(gè)辦法是：“乃殺所咬之犬，取腦敷之，后不復(fù)發(fā)。”

 

意思是，把咬人的狂犬殺了，把它的腦漿取出來(lái)敷在被咬的地方。這種方法是人們?cè)陂L(zhǎng)期實(shí)踐中總結(jié)出來(lái)的，為了不患上某種同樣的疫病，人們用搗碎、研磨等物理辦法把發(fā)病個(gè)體的組織、臟器等制成“藥物”，其作用相當(dāng)于原始疫苗。

 

這種辦法雖然原始，卻有一定的科學(xué)道理。最早制造出現(xiàn)代意義上狂犬疫苗的是法國(guó)微生物學(xué)家巴斯德，他領(lǐng)導(dǎo)的研究小組在十九世紀(jì)末制備狂犬病疫苗時(shí)，一開始想采取體外培養(yǎng)的方式獲取狂犬病病毒，但都失敗了，最后發(fā)現(xiàn)在感染該病毒動(dòng)物的腦組織和脊髓中存在大量病毒，于是設(shè)法將其接種到家兔的腦中，經(jīng)過(guò)處理后制備出了狂犬病疫苗。

 

在古代的各類傳染病中，天花是一種令人談虎色變的病種，它是由感染天花病毒后引起的，感染后會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的寒戰(zhàn)、高熱、乏力、頭痛、四肢及腰背部酸痛等癥狀，皮膚上成批地依次出現(xiàn)斑疹、丘疹、皰疹、膿皰等，有較高的致死率。

 

在中國(guó)早期古籍中把天花稱為“虜瘡”，相傳它是由戰(zhàn)俘傳入中國(guó)的，最流行的說(shuō)法是，東漢初年馬援“擊虜”，隨后天花開始大面積傳播，那次戰(zhàn)爭(zhēng)發(fā)生在漢光武帝建武二十年（44年），馬援凱旋回朝后清查人數(shù)，發(fā)現(xiàn)近一半的將士并非死于征戰(zhàn)，而是死于“瘴疫”，通常認(rèn)為這里的“瘴疫”主要指的就是天花。

 

以后，天花又被稱為“豆瘡”或“痘瘡”，這是因?yàn)樘旎òl(fā)病時(shí)會(huì)產(chǎn)生皰疹、膿皰，痊愈后會(huì)留下瘢痕。天花不斷發(fā)威，一直到明清時(shí)代仍然是致死率極高的流行性疫病。明代醫(yī)學(xué)著作《痘疹世醫(yī)心法》記載：“嘉靖甲午年（1534年）春，痘毒流行，病死者十之八九。”

 

為了應(yīng)對(duì)天花肆虐，人們進(jìn)行了艱辛的探索。葛洪在《肘后方》中就記錄了兩個(gè)治病藥方，其一是：用上好的蜂蜜涂抹全身，或者用蜂蜜煮升麻，大量飲用。另一個(gè)方法是：用水煮升麻，用綿蘸著涂抹瘡面，如果用酒浸漬升麻更好，但會(huì)劇痛難忍。

 

但是，天花作為烈性傳染疾病，注射疫苗才是最好的方法。中國(guó)古代醫(yī)學(xué)有以毒攻毒的傳統(tǒng)，也有在狂犬病、傷寒病等方面類似疫苗方法進(jìn)行治療的實(shí)踐，針對(duì)天花，人們逐漸探索出了接種“人痘”來(lái)阻止其傳染的手段。

 

所謂“人痘”，就是用人所感染的天花病毒為材料，主動(dòng)地讓未感染的人接觸這種毒素，以達(dá)到產(chǎn)生天花病毒抗原體的目的。

 

這種方法最早較為簡(jiǎn)單，主要有“痘衣法”（取天花患兒的貼身內(nèi)衣給沒有患過(guò)天花的孩子穿上幾天）和“痘漿法”（在天花患者瘡口處用棉花蘸膿水等所謂“痘漿”塞入被接種者的鼻孔里）兩種方法，雖然容易操作，但成功率不高，于是人們進(jìn)行了改進(jìn)，又發(fā)明了“旱苗法”，將天花結(jié)的痂取下，研成細(xì)末，用一個(gè)彎曲的管子吹入被接種者的鼻孔。但這種辦法也有缺陷，“旱苗”進(jìn)入鼻腔后往往會(huì)刺激鼻黏膜，使鼻腔內(nèi)的分泌物增多，造成接種失敗。

 

于是人們又進(jìn)行了改進(jìn)，發(fā)明了“水苗法”，將痘痂研為細(xì)末，用凈水或人乳調(diào)勻，把干凈的棉花攤成薄片，用棉花裹著被調(diào)好的痘苗，團(tuán)成棗核狀，用線拴著塞入鼻孔中，12小時(shí)后取出。這種方法的成功概率更高，是古人總結(jié)出來(lái)接種“人痘”效果最好的方法。

 

“人痘”接種法很早就在中國(guó)開始了應(yīng)用，清代醫(yī)學(xué)著作《牛痘新書》認(rèn)為：“自唐開元間，江南趙氏，始傳鼻苗種痘之法。”在孫思邈《千金要方》中也有“取患瘡人瘡中汁黃膿敷之”這樣的治療方法記載。

 

不過(guò)，由于相關(guān)記載較為簡(jiǎn)略，所以也有人認(rèn)為“人痘”接種法誕生于宋朝。還有一些學(xué)者認(rèn)為，明代隆慶年間寧國(guó)府太平縣天花流行，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)師們用“人痘”接種法進(jìn)行防疫，這才是人類歷史上最早將“人痘”接種法大規(guī)模應(yīng)用于臨床治療的標(biāo)志。

 

即便認(rèn)為“人痘”接種法成熟運(yùn)用于臨床實(shí)踐是在十六世紀(jì)明朝中葉，那也是一件了不起的事。這種辦法拯救了成千上萬(wàn)人的生命，清代另一部醫(yī)學(xué)著作《種痘新書》記載：“種痘者八九千人，其莫救者二三十耳。”

 

法國(guó)哲學(xué)家伏爾泰曾在《哲學(xué)通訊》中專門稱贊過(guò)中國(guó)人的這種偉大創(chuàng)造：“這是被認(rèn)為全世界最聰明、最講禮貌的一個(gè)民族的偉大先例和榜樣。”

 

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