上海：全國最“老”城市如何做好“養(yǎng)老”

 

康復(fù)師帶著社區(qū)老人做毛巾操。王燁捷/攝

 

 

長者照護家園中，早晨剛剛整理好的老人床鋪。王燁捷/攝

 

“老齡化”這個詞兒，對當今的中國而言，已經(jīng)不再是“別人家的”陌生詞了。老齡化如今正成為關(guān)系到中國經(jīng)濟能否持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展一個繞不開的重要話題。

 

上海的情況尤其如此。上海是全國最早進入人口老齡化、且老齡化程度最高的城市。截至2015年年底，這座以摩登、時尚享譽全球的城市，已經(jīng)累積了436萬名60周歲以上的戶籍老年人口，占全市戶籍人口的30.2％。

 

龐大的老年人口基數(shù)，加上相比發(fā)達國家略顯滯后的養(yǎng)老服務(wù)體系，給這座城市帶來巨大挑戰(zhàn)。近日，中國青年報·中青在線記者采訪發(fā)現(xiàn)，一種新式的“社區(qū)養(yǎng)老”模式正在上海全市鋪開，相比綜合養(yǎng)老機構(gòu)，它更適合大部分老年人，也更“親民”。

 

高于“早教機構(gòu)”標準的老人照護服務(wù)

 

上海浦東新區(qū)陸家嘴街道的一個老舊小區(qū)里，“藏”著一間在老年人群體中口碑極高的“長者照護家園”——硬件裝修堪比四星級酒店，軟件服務(wù)高于五星級標準。

 

中國青年報·中青在線記者注意到，這間總建筑面積達到1060平方米的長者家園，乍一看上去，更像是一間設(shè)施完備的“早教機構(gòu)”。

 

樓梯上每一級臺階，都用色彩明快的貼紙標注了“步數(shù)”，從一樓走樓梯到二樓，老人會得到一個大大的嘉獎——恭喜你完成本次“登高之旅”，走完全程有24級臺階；每一張床位旁，都擺放了老人喜愛的卡通靠墊、家人照片，需要私人空間時，木質(zhì)移動門一拉，即可擁有一個單獨的小房間；活動室里，一塊小黑板上寫著“四和十”的打油詩，這是今天的課程內(nèi)容之一，幫助老人鍛煉口腔肌力；在失智老人區(qū)的地板上，貼著1～12步的標簽，這是老人每天鍛煉的“起點”和“終點”，因為記憶力衰退，連最基本的按標簽走路對一些老人來說都是一種“鍛煉”。

 

如果不告訴你，你恐怕想象不到，這是一間政府辦的公益性養(yǎng)老機構(gòu)。無論從服務(wù)，還是從硬件條件來看，這似乎都不應(yīng)該是“政府兜底”的服務(wù)，而更像是一間市場化“早教機構(gòu)”。

 

據(jù)上海市民政局老齡工作處處長陳躍兵介紹，上海“十三五”期間的養(yǎng)老目標，已經(jīng)從過去的普惠型養(yǎng)老服務(wù)，朝著多元化方向發(fā)展，“過去講政府兜底、政府辦養(yǎng)老機構(gòu)，感覺都是水平很差的服務(wù)?，F(xiàn)在我們由政府提供場地，請社會機構(gòu)入駐，老人自己支付一小部分費用的方式，提供更有活力的服務(wù)。”

 

從2014年下半年起，上海市陸續(xù)在中心城區(qū)開展像陸家嘴長者綜合照護家園一樣的“長者照護之家”，這種嵌入式、多功能、小型化的社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施，能為老人提供就近、便利、綜合的養(yǎng)老服務(wù)。目前，上海全市已有73家長者照護之家，預(yù)計2017年年底，將實現(xiàn)中心城區(qū)和郊區(qū)城市化地區(qū)的街區(qū)全覆蓋。

 

新模式誕生，政府不再“直接辦”養(yǎng)老

 

“十二五”期間，我國的養(yǎng)老服務(wù)模式可以被簡單概括為“9073”——就是家庭自我照顧、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)、機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)為一體。90％的老年人居家養(yǎng)老、7％的老年人在社區(qū)養(yǎng)老、3％的老年人在養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老。

 

到了“十三五”，新的老齡人口發(fā)展情況對養(yǎng)老模式提出了新的要求。在上海，綜合服務(wù)供給體系被更多地強調(diào)。最理想的狀態(tài)是，“90、7、3”三類人群可以由同一個為老服務(wù)機構(gòu)提供綜合性的服務(wù)。

 

“過去，政府辦的養(yǎng)老設(shè)施，以滿足健康、低齡老人的需求為主；現(xiàn)在，社區(qū)里失能、失智、高齡獨居老人越來越多，這部分剛需，我們怎么滿足？”陳躍兵說，上海的解決方案是政府和社會企業(yè)一起辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，老人享受服務(wù)自己再掏一些錢。

 

以陸家嘴長者綜合照護家園為例，它所處的地段和樓棟，原本就是社區(qū)內(nèi)的公共設(shè)施，地方政府通過招投標的形式，購買了上海福苑養(yǎng)老服務(wù)中心的服務(wù)。這家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，從裝修這個環(huán)節(jié)開始，就全程介入長者照護家園的建設(shè)。

 

福苑養(yǎng)老的咨詢部經(jīng)理于凌告訴中國青年報·中青在線記者，這處場地的裝修、空間利用、咨詢策劃自己全部參與，“除了硬件設(shè)置更合理外，服務(wù)人員的聘請，也都由我們?nèi)踢M行管理。”

 

這間長者照護之家，有康復(fù)師、護士、社工、志愿者等多種類型的服務(wù)人員，而服務(wù)人員的多少由地方政府根據(jù)本地區(qū)范圍內(nèi)的老人實際需求數(shù)、按照全市統(tǒng)一標準要求機構(gòu)配備。

 

這天早上，中國青年報·中青在線記者看到，一樓非失能區(qū)的老人們，正跟著康復(fù)師做每天例行的毛巾操，這種簡單的、把毛巾扭來扭去的操，據(jù)說可以有效鍛煉老人的手指活動能力。

 

這里滿打滿算總共只有32個床位，和30個托位（“托位”即日間托管老人的接待能力——記者注），而一個社區(qū)里，哪些老人可以入住、哪些老人不能入住，是個關(guān)系到公平性的大問題。

 

獨居老人鄭阿姨通過微信平臺“陸家嘴在線”報名，順利住進了長者綜合照護家園。她在14天前，因為腿部骨折住院開刀，出院后，直接住進了長者家園的兩人間。在這里住一天，她需要支付大約150元的護理費，另加伙食費，這一收費標準，全市統(tǒng)一。

 

每天晚上，值夜的阿姨會幫助她起夜如廁，“態(tài)度很好。有的老人一個晚上解手四五次，阿姨都沒有怨言。”這比自己每月花費五六千元請一名住家保姆要劃算得多，“保姆又沒有護工資質(zhì)，很多人聽說要照顧老人，頭也不回就走了。”

 

鄭阿姨介紹，自己在醫(yī)院住院期間，就通過網(wǎng)絡(luò)遞交了申請，后來街道社工直接到醫(yī)院來評估她的病情，通過評估后才得以入住長者家園。

 

這套評估體系，據(jù)陳躍兵介紹，全市統(tǒng)一，它的全稱是“市級老年照護統(tǒng)一需求評估信息管理系統(tǒng)”，通過各種細致的標準，將不同情況的老人分為6個等級，有的人可以完全享受政府“兜底”服務(wù)，但更多的人，經(jīng)評估可以“自費一部分、政府貼一部分”地享受服務(wù)。所有申請者信息全部存儲在系統(tǒng)中，方便查找、監(jiān)管，統(tǒng)一調(diào)配資源。

 

服務(wù)好“失能”“失智”老人才叫能“兜底”

 

上海對這些長者照護之家的一個基本要求是，可以為失能、失智老人提供服務(wù)。陳躍兵說，過去公辦養(yǎng)老機構(gòu)總是找不到合適的“市場化道路”，但如今，隨著國家政策逐漸開始允許民營養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)進入，公辦機構(gòu)也找到了一條合適的市場道路，“除了民非組織，我們也鼓勵有責任心的企業(yè)參與運營。”

 

能不能為失能、失智老人的剛需提供服務(wù)，成為“競爭”的一個焦點。

 

我國人口老齡化過程中，當前最為突出的問題是失能失智老年人數(shù)量迅速增加。最新統(tǒng)計顯示，全國失能失智老年人超過4000萬，他們的養(yǎng)老及醫(yī)療問題直接影響1億多戶家庭。

 

在上海，滿頭白發(fā)的失智老太徐阿姨，多次走丟。最近，她的家人在實在看護無力的情況下，把她送到了社區(qū)長者照護之家，等待評估。評估期間，長者之家允許她先暫時住在這里，接受看護。

 

“這真正是政府需要兜底的人群，幫了大忙了。”徐家人告訴中國青年報·中青在線記者，為了徐老太的托管問題，全家人跑過不下10家養(yǎng)老機構(gòu)，均不予接納，“風險太大，都不愿意接。”

 

那么，政府和社會機構(gòu)合辦的長者之家，在如此高風險的情況下，又有什么底氣來為失能、失智老人兜底呢？

 

于凌告訴記者，過去不是機構(gòu)不愿意管失能、失智老人，而是“不敢碰”這個群體。“從管理角度來說，只要管理到位，基本不會存在太大的風險。但是，大家一方面怕萬一，另一方面又不太愿意支付高昂的管理成本，所以都愛‘搶’健康老人。”于凌介紹，現(xiàn)在的情況是，一個養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)如果想要與政府合作搞養(yǎng)老，那么除了接納一個社區(qū)內(nèi)的健康老人外，失能失智老人也是“標配”。

 

相比過去，現(xiàn)在服務(wù)失能失智老人更加“保險”。

 

據(jù)悉，上海從2015年開始，實施“以獎代補”政策，從內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)、招用專技人員、品牌連鎖經(jīng)營3個方面，對符合條件的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)進行獎補。為幫助養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)防范運營風險，上海還推出了“養(yǎng)老機構(gòu)綜合責任險”，由市、區(qū)與養(yǎng)老機構(gòu)三方共同承擔保費。

 

截至2015年年底，參保養(yǎng)老機構(gòu)占全市總數(shù)的87％，百床發(fā)案率呈下降趨勢。

 

從2017年1月開始，上海還推出了涵蓋服務(wù)人員、服務(wù)對象以及涉及第三方責任的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)綜合保險，幫助社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)降低運營風險。

 

每一家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，未來在上海市民政局都有“一個分數(shù)”。上海目前已對200多家養(yǎng)老機構(gòu)進行評定，從設(shè)施設(shè)備、管理水平、服務(wù)質(zhì)量、社會信譽等方面進行評估。按計劃，將用兩到三年實現(xiàn)上海全市養(yǎng)老機構(gòu)等級評定的全覆蓋。